循環器内科の診療内容

特色

循環器内科では虚血性心疾患の診断、治療を中心として地域中核病院としてあらゆる循環器疾患に対応しています。平成15年以降スタッフの充実に伴い、心臓カテーテル検査、PCI（経皮的冠動脈形成術）は飛躍的に増加しています。平成17年7月には冠動脈疾患集中治療部を開設しその部長として名古屋大学循環器内科より天野哲也講師を招聘し、冠動脈インターベンションの体制を確立しました。

新病棟開設以降の治療・対応

平成17年11月の新病棟完成に伴い、循環器系病棟は3階西病棟に配置され、循環器内科と心臓血管外科から構成されています。3階東側にはICU・CCU（10床）、手術室、血管撮影室、ME部が配置されています。ICU・CCUは循環器病棟、手術室、血管撮影室とシームレスに連結され、循環器内科と麻酔科と共同で運用しています。救急外来からの緊急患者も直接血管撮影室（心臓カテーテル室）へ専用エレベーターにて搬送できるよう設計されており、循環器系救急疾患に対応しています。

新病棟開設に際して名古屋市内ではじめて導入したGE社製64列マルチスライスCTにより冠動脈疾患の正確なスクリーニングが可能となりました。造影剤は使用しますが、外来において約30分で終了できる検査ですので、リスクファクターが重なった症例のスクリーニングに威力を発揮しています。
平成18年7月からは不整脈に対するアブレーション治療を開始しています。また平成26年からは、入院・外来での心臓リハビリテーションも行っています。

循環器内科では心筋梗塞や脳梗塞の原因となるメタボリックシンドローム（内臓脂肪症候群）をテーマとして、その病態を超音波検査（IVUS）やCTで解析する研究も積極的に行なっています。

医療連携・機器

地域医療機関との病診連携の場として症例検討会「ろうさいハートクラブ」を年1回開催しています。

平成18年春より外来に心臓超音波検査室を設置して紹介症例への迅速な対応が可能となりました。加えて虚血性心疾患の早期診断を目的に、心臓超音波検査とトレッドミル運動負荷検査を組み合わせたスクリーニング検査を外来で実施しています。

循環器内科診療機器は血管撮影装置2台（1台は心臓カテーテル専用フィリップス フラットパネル）に動画ネットワークを導入し、心臓カテーテル検査結果をICU・CCU、病棟、検査室からでも閲覧可能としています。

冠動脈インターベンションに必要な機器（IVUS 2台、IABP 2台、PCPS、ロータブレータ）を備えています。診断機器としては64列マルチスライスCTの導入で、高画質での冠動脈造影が可能となり、患者さんの負担を大幅に軽減するとともに疾患の早期発見に貢献しています。これに加えて、RI、MRIなども新規導入しました。

認定・研究等

実績

1. Harada K, Harada K, Uetani T, Kataoka T, Takeshita M, Kunimura A, Takayama Y, Shinoda N, Kato B, Kato M, Marui N, Ishii H, Matsubara T, Amano T, Murohara T. The different association of epicardial fat with coronary plaque in patients with acute coronary syndrome and patients with stable angina pectoris: analysis using integrated backscatter intravascular ultrasound. Atherosclerosis. 2014 Oct;236(2):301-6.
2. Harada K, Amano T, Kataoka T, Takeshita M, Harada K, Kunimura A, Takayama Y, Shinoda N, Kato B, Uetani T, Kato M, Marui N, Ishii H, Matsubara T, Murohara T. Impact of abdominal and epicardial fat on the association between plasma adipocytokine levels and coronary atherosclerosis in non-obese patients. Atherosclerosis. 2014 Dec;237(2):671-6.
3. Kunimura A, Ishii H, Uetani T, Harada K, Kataoka T, Takeshita M, Harada K, Okumura S, Shinoda N, Kato B, Kato M, Suzuki S, Amano T, Murohara T. Prognostic Value of Albuminuria on Cardiovascular Outcomes After Elective Percutaneous Coronary Intervention. Am J Cardiol. 2016 Mar 1;117(5):714-9.
4. Harada K, Shibata R, Ouchi N, Tokuda Y, Funakubo H, Suzuki M, Kataoka T, Nagao T, Okumura S, Shinoda N, Kato B, Sakai S, Kato M, Marui N, Ishii H, Amano T, Matsubara T, Murohara T. Increased expression of the adipocytokine omentin in the epicardial adipose tissue of coronary artery disease patients. Atherosclerosis. 2016 Aug;251:299-304.
5. Harada K, Murohara T. Reply to: "Omentin-1, epicardial fat and coronary artery disease". Atherosclerosis. 2016 Dec;255:226-227.
6. Nagao T, Hunakubo H, Suzuki M, Kataoka T, Okumura S, Shinoda N, Harada K, Kato B, Kato M, Marui N, Sakai S, Amano T, Murohara T. Trends in physiological coagulation factors in Japanese patients receiving novel oral anticoagulants. J Arrhythm. 2017 Apr;33(2):117-121.
7. Harada K, Suzuki H, Matsunaga S, Onishi T, Nishikawa Y, Funakubo H, Mamiya K, Nagao T, Shinoda N, Sakai S, Kato M, Marui N, Ishii H, Amano T, Matsubara T, Murohara T. Clinical characteristics of nonobese patients with acute coronary syndrome and increased epicardial fat volume. J. Atheroscler Thromb, 2018;25(10):1044-1052.
8. Nagao T, Suzuki H, Matsunaga S, Nishikawa Y, Harada K, Mamiya K, Shinoda N, Harada K, Kato M, Marui N, Amano T, Inden Y, Murohara T. Impact of periprocedural anticoagulation therapy on the incidence of silent stroke after atrial fibrillation ablation in patients receiving direct oral anticoagulants: uninterrupted versus interrupted by one dose strategy Europace, 2018 Oct 29. doi:10.1093/europace/euy224.

当院での循環器診療に携っていただくスタッフを募集しています。

カテーテルアブレーションについて

カテーテルアブレーションとは

不整脈とは

対象となる病気

不整脈は大きく分類すると、以下の2種類に分かれます。

1. 脈が遅くなる「徐脈性不整脈」
2. 脈が速くなる「頻脈性不整脈」

このうち、カテーテルアブレーションの対象となる不整脈は、2の「頻脈性不整脈」のうち、以下のものがあげられます。

• 発作性上室性頻拍
  
  • 房室回帰性頻拍(WPW 症候群)
  • 房室結節回帰性頻拍
• 心房細動
• 心房粗動
• 心房頻拍
• 心室頻拍

当院で行う治療について

検査及び治療開始前のご説明

治療の前に患者さんの病歴について検討を行います。特に問題がなければ、主治医から検査や治療についての説明（検査及び治療の必要性、内容、リスクなど）があり、患者さんに十分納得・ご理解をいただいた上で、同意書に署名していただきます。

治療前検査～入院

治療に必要な検査を外来で行い、十分な情報を得ます。その後、手術前日もしくは当日から入院していただきます。

治療当日

カテーテル治療室に入室後、点滴をとり静脈麻酔を行います。なるべく痛みを感じない状況で、カテーテルの挿入口付近（太ももの付け根など）を消毒し、血管にカテーテルを挿入します。

焼灼中は、基本的に鎮静薬、鎮痛薬を用いて、痛みを感じない治療を心がけていますが、「動悸がする」「胸の中が熱く感じる」など何か変わったことがありましたら、遠慮なく声に出してお伝えください。

治療後

治療直後は、カテーテルの挿入部位から出血しないよう１～２時間は上を向いたまま、足を曲げずに寝ていただきます。その後、２～４時間は足をまっすぐにしたままではありますが、看護師のお手伝いにより横向きへと体勢を変えることが可能です。

※安静時間はカテーテルの種類により個人差がありますので、その都度、説明させていただきます。

カテーテル挿入部位からの出血がないか、心電図の異常や合併症の症状がないかなど、スタッフが頻繁にチェックを行います。カテーテル挿入部位に不快感等がある場合は、遠慮せずにお知らせください。

翌日以降は、問題がなければベッドを離れて歩くことができます。結果が良好であれば翌々日以降退院可能です。

退院後の生活

カテーテルアブレーションは、成功すれば根本的に不整脈の原因を取り除くことのできる治療ですので、原則、健康な時と同じように生活することができます。

ただし、いくつか心がけるべきこともあります。

1. 退院後、抗凝固薬（血栓形成を抑制する薬）の服用が必要となることがあります。 指示に従って正しく服用してください。

2. 不整脈が再発した時など異常を感じた場合は、いつでも当院を受診してください。

3. 定期的な通院が必要となることもありますが、通院の期間や頻度については患者さんについて様々です。　主治医又は看護師などスタッフにお尋ねください

治療実績

循環器内科Q&A

Q1) 希望すれば誰でもカテーテルアブレーションを受けられますか？

A1) カテーテルアブレーションは、対象となる病気が限られているため、一概に誰でも受けられる治療法とは言えません。治療法の選択については、患者さん自身の病歴などを検討した上で、最適な治療法をご提案しています。カテーテルアブレーションは、従来の開胸手術に比べ、患者さんへの身体的負担が少なく、入院期間も短くすることが可能です。

カテーテルアブレーションが至適の治療である場合は、患者さんに十分に理解をしていただき、安心してもらえるよう説明した上で治療を受けていただいております。

Q2) カテーテルアブレーションは、どこの病院でも行える手術ですか？

A2) カテーテルアブレーションはどこの病院でも行える手術ではありません。カテーテルを挿入しモニターを見ながら手術を行うために、必要な装置が備えられた施設であることはもちろんですが、それらを的確に使いこなす正確な手技を身に付けた医師の存在が必要となります。当院では、治療に精通し正確な技術を持つ医師が日々研鑽を重ね、患者さんの診療に当たっています。

当院では、平成27年11月より最新の血管造影X線装置を導入いたしました。従来の3割のX線使用量で検査や治療を実施することができるため、より患者さんへの負担を少なく検査、治療を行うことができます

Q3) ペースメーカーによる治療との違いはどんな点ですか？

A3) カテーテルアブレーションは頻脈性不整脈(脈が速くなる不整脈)に対する治療法で、ペースメーカーは徐脈性不整脈(脈が遅くなる)に対する治療法です。ペースメーカーは脈が遅くなっているところに心臓へ刺激を与え、脈を確保するのに対して、カテーテルアブレーションは脈を速くなる原因となっている組織を焼き切ることで治療します。

Q4) カテーテルアブレーションの合併症はありますか？

A4) カテーテルアブレーションは、従来のようなメスを使う手術ではありませんが、不整脈を引き起こしている異常部位を焼灼する一種の手術になります。それによる合併症はゼロというわけではありません。合併症として、カテーテルにより心臓にごくわずかな亀裂を生じることで起こる「心タンポナーデ」や正常な電気系に障害が及ぶ「房室ブロック」などがあり、手術やペースメーカーが必要になる場合もあります。

事前に主治医より検査、治療についての説明（必要性、内容、リスクなど）をさせていただきますので、患者さんが十分ご理解、納得された上で治療をお受けください。また、疑問点や不安な点などございましたら、お気軽にご相談ください。

Q5) かかりつけ医は近所の診療所なのですが、カテーテルアブレーションは受けられますか？

A5) 当院では、地域の医療機関と連携を取り、患者さんのニーズに応えられる体制を整えております。直接、当院の外来を受診されてもかまいませんが、その場合、診察や検査を最初から行っていただくことになり、患者さんへ負担も増えてしまいます。余計な検査や重複する検査を省き、迅速な対応をさせていただくためには、直前にかかりつけ医の先生とよくご相談いただき、紹介状をお持ちいただくか、当院の地域医療連携室を通して紹介していただくことをお勧めしております。ご不明な点がありましたら、当院の地域医療連携室へご相談ください。

地域医療連携の詳細、お問い合わせ先はこちらからご覧いただけます。

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