中部ろうさい病院
アクセス
052-652-5511(代表)

外科・消化器外科の診療内容

特色

当科は、消化管・肝胆膵領域を中心に、良性疾患から悪性腫瘍まで幅広い外科治療を行っています。特に消化器がんに対するロボット支援手術を積極的に導入し、低侵襲かつ精緻な手術の実現に力を入れています。

1．消化器がんに対するロボット支援手術の積極的導入
胃がん、大腸がん、膵臓がんなどの消化器がんに対して、ロボット支援手術を積極的に行っています。ロボット手術は、従来の腹腔鏡手術に比べて、より安定した視野と高い操作性を有し、繊細な操作が求められる手術において有用です。これにより、出血量の軽減、術後合併症の低減、機能温存を目指した安全性の高い手術が可能となります。

2．消化器がんに対する総合的治療
胃がん、大腸がん、膵臓がん、肝がんなどの消化器がんに対して、標準治療に基づいた外科治療を実施しています。内科、放射線科、病理診断科など多職種と連携し、手術・化学療法・支持療法を組み合わせた総合的ながん診療を行っています。

3．緊急・救急外科医療への対応
急性虫垂炎、消化管穿孔、腸閉塞、急性胆嚢炎、外傷など、緊急手術を要する疾患にも24時間体制で対応し、地域医療を支えています。

4．チーム医療による安全管理
医師、看護師、薬剤師、管理栄養士、リハビリスタッフなどが連携し、周術期管理や術後の回復支援を行っています。合併症予防や早期回復を目指したチーム医療を実践しています。

5．地域医療機関との連携
地域の医療機関・かかりつけ医と密接に連携し、紹介患者さんの円滑な受け入れと、治療後のフォローアップを大切にしています。安心して治療を受けていただける体制づくりを重視しています。

医療連携

名古屋大学医学部附属病院、産業医科大学病院

認定・研究等

愛知県がん診療拠点病院、日本外科学会専門医修練施設、日本消化器外科学会専門医修練施設、日本胆道学会指導施設、日本乳癌学会認定施設、マンモグラフィ検診施設、全国労災病院外科共同研究、術後補助化学療法としてmFOLFOX6療法を実施する大腸がん患者を対象とした化学療法誘発性末梢神経障害に対するPC-SODの第Ⅱ相プラセボ対照二重盲検試験

外科・消化器外科Q&A

鏡視下手術

Q1) 希望すれば誰でも鏡視下手術を受けられますか？

A1) 鏡視下手術は直径2～10mmほどのカメラで行うため、手術の際に見える視野が限られています。その為、内臓脂肪が多かったり、腹部手術の既往歴など癒着の激しい場合は、初めから開腹手術になることがあります。また、患者さんの安全のため、手術の途中から開腹手術に移行する場合もあります。

Q2) 鏡視下手術は、どこの病院でも行える手術ですか？

A2)鏡視下手術は、光学機器類を始めとする最新の器具類を揃えている病院であることはもとより、それらを間違いなく使いこなし、不測の事態にも迅速に対応できる外科医の存在が必要となります。当院では、この新しい手術方法に精通した、高度な技術を持つ医師が日々研鑽を重ね、患者さんの診療にあたっています。

Q3) 鏡視下手術では、本当に手術あとが残らないのですか？

A3) 手術のあとが全く残らないわけではありません。しかし、従来の手術のように手術部位を大きく切開するのではなく、身体に直径5～30mm程度の穴を数ヵ所あけて、そこからカメラや小さな鉗子類等の器具を挿入し手術を行います。また、開腹術のように縦に切開せず、横向きの切開を用いるので、手術あとはほとんどわからなくなります。

Q4)かかりつけ医は近所の診療所なのですが、鏡視下手術は受けられますか？

A4)中部ろうさい病院では、地域の医療機関と連携を取り、患者さんのニーズに応えられる体制を整えております。直接、当院の外来を受診されても構いませんが、その場合、診察や検査を最初から行っていただくことになり、患者さんへの負担も増えてしまいます。余計な検査や重複する検査を省き、迅速な対応をさせていただくためには、事前にかかりつけ医の先生とよくご相談いただき、紹介状をお持ちいただくか、当院の地域医療連携室を通して紹介していただくことをお勧めしております。ご不明な点がありましたら、当院の地域医療連携室へご相談ください。

地域医療連携の詳細、お問い合わせ先はこちらからご覧いただけます。

乳がん検診

Q5) 乳がん検診は何歳から受けることができますか？

A5)どなたでも検査できますが、一般的に乳がん検診は30歳以上の女性に勧められております。

Q6)費用はいくらくらいかかりますか？

A6) がん検診は保険の対象外となりますので、料金は自費となります。検査の種類等によって料金は変化しますが、6,000円～12,000円程度となります。
名古屋市にお住まいの40歳以上の女性の方は、2年度に1回500円で検診を受けることができます。（問診及びマンモグラフィーが対象です。）

Q7) いつ行われていますか？

A7)当院では月曜日から金曜日までの午後に乳がん検診を行っております。また、木曜日の午後2時からは乳腺の疾患に特化した、乳腺外来も行っております。どちらの場合も、希望される方は、まず当院外科にて予約を取ってからご来院ください。（℡052-652-5511　予約受付時間・平日15：00～17：00）

鏡視下手術について

鏡視下手術とは

鏡視下手術は、腹腔鏡や胸腔鏡と呼ばれる直径2～10ｍｍの細長いカメラスコープを体に挿入し、鏡視下手術専用の特殊な器具を使い、モニター画面を見ながら行う手術です。

身体に大きな傷を付けずに行うことができるため、傷跡も小さく目立たず術後の痛みが少なくなるとともに、術後の早期回復、社会復帰ができる「やさしい手術」といわれています。

このため、急速に普及してきている手術ではありますが、手術中の視野が２次元のモニター画面上であるなど、特殊性が非常に高く、高度な技術を要する手術でもあります。

決して簡単な手術ではなく、また、この手術特有の合併症があることも理解しておく必要があります。

当院には、各領域に鏡視下手術を行うことができる医師が勤務しております。また、多職種が協力して技術向上を図り、多領域にまたがる疾患にも対応しています。「このような病気に鏡視下手術はできないか」など、ご相談や疑問がありましたら、お気軽に受診してください。

具体的には...（腹腔鏡手術の場合）

  • おなか（腹腔内）を炭酸ガスでふくらませる。

  • 内視鏡を挿入するための切開（10～30mm）を行い、おへその周囲から直径2〜10mmの細長い内視鏡を手術部位に挿入する。

  • 鏡視下手術専用器具を挿入するための切開（5～30mm）を数ヶ所行い、当該箇所から専用器具を挿入し、テレビモニター上に映し出された映像を見ながら手術を行う。

  • 麻酔は主に全身麻酔を用い、呼吸、循環の監視下で手術を行う。

鏡視下手術腹部

  • 従来の手術では20～30cm程おなかを切開（開腹）していたのに比べ、傷が小さく済むことが最大の特徴です。

  • 鏡視下手術は健康保険が適用されています。

【開腹腹手術への移行について】

鏡視下手術の開始後であっても、以下のような場合は患者さんの安全を守るため、開腹手術に切り替えることがあります。

  • 患者さんが以前に受けられた腹腔内手術や腹腔内の炎症の影響により癒着が認められる場合

  • 術中に出血があり、止血が難しい場合

鏡視下手術のメリット・デメリット

手術による身体への負担が比較的軽いため、手術後は開腹手術より患者さんにとって楽な場合が多いですが、決して簡単な手術ではありません。

患者さんには、主治医の説明の下、鏡視下手術のメリット・デメリットを十分に理解し、納得して手術を受けていただけるようご説明しています。

【メリット】

  • 切開部位が小さく、術後の痛みが比較的軽度ですむ。
  • 傷が小さく、美容的に優れる。
  • 術後の早い時期から歩行や食事ができる。
    （開腹手術に比べ臓器が空気に触れることが少なく、腸運動の回復が早くなります。 　　
    このため、ほとんどの場合、手術翌日から食事をとることが可能です。） 
  • 腹腔内で炎症が起きにくいため、術後の癒着がなく、腸閉塞になりにくい。
  • 回復が早いため、入院期間が短くなり、早期の職場復帰、社会復帰が可能となる。

【デメリット】 

  • モニター画面を見ながらの操作となるため、術中の視野が狭く、高度な技術を要する。
  • 手術操作の制約のため、手術時間が長くなる。
  • 腹腔内に炭酸ガスを入れる必要があるため、呼吸と循環に影響を与えることがある。
    （高炭酸ガス血症や不整脈など）

腹腔鏡下手術の合併症について

おなかを炭酸ガスでふくらませて手術を行うため、特有の合併症が起こりうる場合があります。

  1. 心臓、肺への負荷
    腹腔内圧、気道内圧が上昇し、循環血液量が減少するため、心臓や肺に負担がかかります。術前検査で心肺機能に異常がないかチェックし、手術中は腹腔内圧、気道内圧を測定しながら手術を行います。
  2. 下肢静脈血栓症、肺塞栓症
    足の静脈に血栓（血液のかたまり）ができることを下肢静脈血栓症、また、血栓が肺に達し、肺の血管に詰まることを肺塞栓症といいます。肺塞栓症は致命的な場合がありますが、その発生頻度は0.1%程度と言われています。それらの予防策として、患者さんには足に弾性ストッキングを履いていただいています。
  3. 高炭酸ガス血症
    血液中の炭酸ガス濃度が高くなることがあるため、手術中に不整脈を起こすことがあります。その対策として、呼気中や血液中の炭酸ガス濃度を見ながら手術を行います。また、極めてまれではありますが、血液中に炭酸ガスが入り込むガス塞栓を起こす場合があります。
  4. 術後肩痛
    手術を受けた方の3割程度に起こりますが、軽度で数日で消失することが多いです。

当科の主な鏡視下手術実績

手術・処置名 件数（平成29年実績）
 腹腔鏡下ヘルニア手術（大腿ヘルニア）  1
 腹腔鏡下胃切除術（悪性腫瘍）  6
 腹腔鏡下胆嚢胞切開術  1
 腹腔鏡下結腸悪性腫瘍切除術  26
 腹腔鏡下結腸切除術  3
 腹腔鏡下鼠径ヘルニア手術　両  10
 腹腔鏡下胆嚢摘出術  54
 腹腔鏡下虫垂切除術  14
 腹腔鏡下直腸切除・切断術  14
 腹腔鏡下副腎悪性腫瘍手術  1
 腹腔鏡副腎髄質腫瘍摘出術  1

乳がん検診について

乳がんとは

乳がんは、乳房の中にある乳管や小葉という組織にできるがんで、40歳以上の女性に多く発症します。2013年の乳がんで死亡した女性の数は約13,000名で、女性のがん死亡者の約1割を占めています。ただし、早期に発見し、治療を行えば予後の良いがんであることも知られており、検診の重要性が特に高いがんといえます。主な症状としては、乳房のしこり、乳房のひきつれやえくぼなどの皮膚の変化、乳房周辺のリンパ節の腫れなどがあります。

当院で受けられる乳がん検診

マンモグラフィ検診

乳腺専用のX線検査です。広範囲に読影可能で、微細な石灰化の段階の腫瘍を発見することができます。
若い女性には向きません。（若い患者は乳腺が多く、乳腺とがんの区別がしにくいため。）
透明なプラスチック板に乳房を片方ずつはさんで撮影するため、痛みを伴うことがあります（痛みの感じ方は人それぞれです）。また、X線を使用するため、多少ではありますが放射線を浴びることになります。

超音波検診（エコー）

手で触れただけでは判別しづらいしこりを発見することができます。X線照射や痛みが無く妊娠中でも検査できるのがメリットですが、微細石灰化は発見しにくいのが欠点です。比較的若い女性（20～30代）向きの検診です。

主な疾患

疾患名 疾患の簡易解説
食道がん 食道がんは、初期にはほとんど自覚症状がありません。進行すると飲食時の胸の違和感、飲食物がつかえる感じ、体重減少、胸や背中の痛み、咳、声のかすれなどの症状が出ます。治療法は、内視鏡的切除、手術、放射線治療、薬物療法があり、単独または組み合わせた治療を行います。
食道がんの手術は、がんを含む食道の一部を切除し、残った食道と胃（または腸）をつなぎ直します。胸部、腹部、頚部の手術操作が必要となる体力的な負担の大きな手術であり、当院では体への負担を軽減するために内視鏡（胸腔鏡・腹腔鏡）を用いた低侵襲手術を行っております。
胃がん 症状には、胃の痛み・不快感、食欲不振、食事がつかえる、体重減少、黒い便（血便）などがあります。治療法は、内視鏡的切除、手術、薬物療法があり、単独または組み合わせた治療を行います。胃がんの手術方法はがんの部位に合わせて、胃全摘、幽門側胃切除、噴門側胃切除、が選択されます。近年では、腹腔鏡手術と比較し、ロボット手術の方が3年生存率が有意に高いというデータが出ており、当院でもロボット手術を積極的に行っております。
肝臓がん 肝細胞癌は、肝臓の細胞が癌化した悪性腫瘍です。肝細胞癌の発生には、肝炎ウイルスの感染、アルコール性肝障害、非アルコール性脂肪肝炎などによる肝臓の慢性的な炎症や肝硬変が影響しています。
肝臓以外の臓器にできた癌が、肝臓に転移したものを転移性肝癌といいます。転移性肝癌は肝細胞癌とは区別し、最初に癌ができた臓器（原発）に準じた治療を行います。
初期には自覚症状がほとんどありません。治療は、肝予備能（肝機能がどのくらい保たれているか）や、肝臓以外の臓器に転移があるか、脈管（門脈、静脈、胆管）への広がり、癌の個数、大きさなどに基づいて検討します。治療法には肝切除術、穿刺局所療法（ラジオ波焼灼療法など）、塞栓療法（肝動脈化学塞栓療法など）、薬物療法などがあります。
胆道がん

胆道癌は、胆道（胆管、胆のう、十二指腸乳頭部）にできる悪性腫瘍です。黄疸、右上腹部痛、体重減少などの症状があります。治療法は手術、薬物治療です。手術は、がんの部位に応じて膵頭十二指腸切除術、肝切除術などを行います。
膵がん 腹痛、背部痛、食欲不振、黄疸、体重減少などが主な症状です。糖尿病の発症や悪化がみられることもあります。膵がんは発見時には既に進行していることが多く、手術可能な割合は15～20％にすぎません。手術可能な場合、生存率向上を目的に手術前に抗がん剤治療を行うことがあります。手術は、がんの部位に応じて膵頭十二指腸切除術または膵体尾部切除術を行います。膵体尾部切除では、腹腔鏡手術やロボット手術にも対応しています。
 大腸がん  早期の段階では自覚症状はほとんどなく、進行すると、血便（便に血が混じる）、下痢と便秘を繰り返す、便が細くなる、腹痛、腹部膨満、体重減少などの症状があります。治療法は、内視鏡的切除、手術、薬物療法、放射線治療があり、単独または組み合わせた治療を行います。大腸がんの手術は、がんの部分の大腸を切除し、残った大腸と大腸（または小腸）を縫合します。病変が肛門に近い場合は、人工肛門が必要となることもあります。腹腔鏡手術、またはロボット手術を標準治療としております。直腸癌では、ロボット手術の方が局所再発が少なく、排尿や性機能を温存できる可能性が高いため、ロボット手術を基本として治療を行っております。
 乳がん  乳癌は乳腺組織にできる悪性腫瘍です。乳房のしこり、乳房のえくぼやただれ、左右の乳房の形が非対照になる、乳頭から分泌物が出る、などの症状があります。乳癌は自分で見つけることのできる癌のひとつです。日頃から入浴や着替えのときなどに、自分の乳房を見たり触ったりして、セルフチェックを心がけましょう。セルフチェックで見つけられないこともあるため、定期的に乳癌検診を受けることは非常に重要です。治療法には、手術、薬物療法（ホルモン療法、抗がん剤治療）、放射線治療があり、単独または組み合わせた治療を行います。
 胆石症  胆道にできた結石の総称です。結石の存在部位により、胆のう結石、総胆管結石と呼ばれます。右上腹部痛、背部痛、肝機能障害、発熱、黄疸などを生じます。検診のエコーで指摘されることも多くありますが、無症状であれば治療の必要はありません。有症状となれば治療が必要となり、内視鏡的治療や手術を行います。急性胆のう炎（胆のうに炎症が生じ腹痛、発熱が続く状態）を生じた際には早期の手術が必要となることもあります。手術は腹腔鏡手術を基本としております。
 鼠径ヘルニア  鼡径部（足の付け根）に生じるヘルニアで、一般的に"脱腸"と呼ばれている病気です。腸や内臓脂肪、膀胱などが腹壁に生じた欠損部から飛び出します。内臓の脱出により鼡径部に膨らみができ、違和感や痛みを伴うこともあります。多くの場合は腹圧がかかったときに飛び出し、仰向けになると引っ込みますが、放置すると次第に大きくなっていき、内臓がはまりこんで元に戻らない状態（嵌頓）となることがあります。治療は手術のみです。腹腔鏡手術、または鼡径部切開法を行っています。

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